九卫医字〔2023〕53号

关于印发《进一步加强昌九两地二级及以上公立医院检查检验结果互认实施方案（试行）》的通知

各县（市、区）卫健委、各开发区（管理局）卫健办（中心）、市直市管医疗机构、市医学检验、医学影像、病理、超声质控中心：

为推进昌九两地二级及以上公立医院检查检验结果互认工作，现将《进一步加强昌九两地二级及以上公立医院检查检验结果互认实施方案（试行）》印发给你们，请遵照执行。

九江市卫生健康委员会   南昌市卫生健康委员会

2023年12月6日

进一步加强昌九两地二级及以上公立医院检查检验结果互认实施方案

为贯彻落实《医疗机构检查检验结果互认管理办法》（国卫医发〔2022〕6号）、《南昌市人民政府九江市人民政府深化昌九一体化发展战略合作框架协议》等文件精神，持续推进昌九两地检查检验结果互认工作，提高昌九两地医疗资源利用率，减轻患者就医负担，持续改善医疗服务，现就进一步加强昌九两地二级及以上公立医疗机构检查检验结果互认工作通知如下：一、工作目标　　力争实现昌九两地二级及以上公立医疗机构之间检查检验结果互认；在昌九两地医学检查、检验检查能力提升和质量控制工作完善基础上，适时扩展互认范围。

二、互认机构

昌九两地二级及以上公立医疗机构

三、互认原则

（一）下级医疗机构认同上级医疗机构原则。

（二）同级医疗机构互认原则。

（三）医联体内上下级医疗机构互认原则。

（四）检查结果互认时效性原则。医疗机构的医师应根据患者病情，申请合理有效的医学检查项目，对上级或同级医院完成的检查结果应予认可。原则上，临床化学检验（19项）互认有效期为3天，临床血液学检验（16项）互认有效期为3天，临床免疫学检验（15项）互认有效期为7天，临床微生物检验（7项）互认有效期为3天。

四、特需原则

以下情形，属特需原则，在互认时间内可重新检查：

（一）因病情变化，并对互认结果带来改变，或与患者临床表现、疾病诊断不符合，难以满足临床诊断治疗要求；

（二）检查项目在疾病发展过程中变化较快的；

（三）检查项目意义重大（如手术等重大医疗措施前）等原因需重新检查的；

（四）检验结果与病情明显不符的；

（五）急诊、急救患者；

（六）患者或其亲属要求做进一步检查的；

（七）办理临床医学评定、劳动能力评定和司法精神病学鉴定的；

（八）其他情形确需进行复查的。

对以需再行检查、检验的项目，应向病人或其亲属明确说明原因，并在病程记录中记录。

五、互认项目

（一）医学检验类

选择稳定性好、质量比较容易控制和费用较高的检查项目，先期确定检验项目57项，质量控制保障加强后逐步加大互认项目范围。

1．临床化学检验（19项）：磷、镁、尿素、尿酸、肌酐、总蛋白、白蛋白、球蛋白、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、总胆红素、直接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、γ－谷氨酰氨基转移酶、乳酸脱氢酶。

2．临床血液学检验（16项）：红细胞、血红蛋白、红细胞压积、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白量、平均红细胞血红蛋白浓度、中性粒细胞、中性粒细胞百分率、淋巴细胞、淋巴细胞百分率、单核细胞、单核细胞百分率、嗜酸性粒细胞、嗜酸性粒细胞百分率、嗜碱性粒细胞、嗜碱性粒细胞百分率。

3．临床免疫学检验（15项）：乙肝两对半（肝功异常或术前除外）、丙肝抗体（抗－HCV）、人类免疫缺陷病毒抗体（抗－HIV）、梅毒抗体（特异）、甲肝抗体IgM（肝功异常或术前除外）、免疫球蛋白、肿瘤标志物（AFP、癌胚抗原定量检测）、前列腺特异性抗原（PSA）、乙肝病毒DNA、丙肝RNA、结核分枝杆菌DNA、沙眼衣原体DNA、淋球菌DNA、巨细胞病毒DNA、甲状腺功能测定。

4．临床微生物检验（7项）：细菌涂片检测、真菌涂片检测、结核分枝杆菌涂片检测、细菌鉴定（常见需氧菌）、耐甲氧西林葡萄球菌检测（MRSA、MRS）、血液或相关体液培养、肠道病原菌培养及鉴定。

（二）医学影像类

对检查方法符合规定、部位正确、甲级片，图象清晰（病变显示清楚）、有规范的报告单的影像学资料进行互认。

1．普通放射摄片，包括普通平片、CR、DR。

2．使用甲、乙类大型医用设备的检查项目，包括CT、MRI、PET、ECT。

（三）病理类

1．有病理报告单的病理学资料（如取材部位、组织大小等）；

2．固定和包埋较好的蜡块（常规蜡块和细胞蜡块）；

3．切片质量和染色质量均较好的常规HE切片、细胞蜡块HE切片；

4．稳定性好、有质控程序的仪器出具的检测报告。

（四）超声类

对检查方法符合规定、图像清晰、有规范报告单的部分超声检查项目实行互认，主要包括：

1．消化系统彩超（含肝胆胰脾）；

2．泌尿系统彩超（含双肾、输尿管、膀胱、前列腺）。

六、工作要求（一）加强组织领导，分步推动落实。昌九两地各级卫生健康行政部门及相关医疗机构，要充分认识开展两地检查检验结果互认及质量控制工作的重要性，按照分步骤、可操作、保质量的原则有序推进。两地公立医疗机构应严格按照互认项目开展互认，做到“应认尽认”。（二）建立互认体系，加强质量控制。昌九两地临床检验质控中心、医学影像质控中心、病理质控中心要建立专家团队，加强对相关专业的质量控制，将推进互认工作作为年度工作重点，通过实施室内质控、室间质评，强化影像资料的片质，提高报告书写质量，确保相关医疗机构的检查检验结果均能达到合格标准。（三）加强信息建设，创新互认模式。昌九两地探索共建检查检验结果互认平台，推动跨区域的检查检验信息互通共享，实现互认机构间检查检验资料的数字化存储、传输、共享及结果调阅，并完成线上质量检测、互认标识和监测数据统计。在实现互认平台前，为减少或避免昌九两地互认纠纷，减少因患者自身原因导致的重复检查，各医疗机构要主动告知患者保管好检验、检查报告和相关资料，并于异地就诊时随身携带。（四）开展交叉质控，确保互认成效。昌九两地卫生健康行政部门将适时组织专家，对两地实施检查检验结果互认执行情况进行监督指导和交叉质控检查，对符合互认条件但不予互认，重新开单检查或人为缩短复查周期的医疗机构予以严肃处理，对违法违规开展医疗检查、无依据检查、重复检查、违反知情同意原则实施检查等行为予以严肃问责。

（五）加强监督宣传，营造良好氛围。昌九两地各级卫生健康行政部门要组织属地相关质控中心定期对辖区内医疗机构检查检验质量情况进行督查和通报。医疗机构要建立问题台账，及时落实整改。各地要将督查结果与绩效考核、评审评价等工作挂钩，不断提升医疗机构检查检验质量和规范。各级卫生健康行政部门要开展多渠道、多维度、持续有效的检查检验结果互认相关政策宣传，不断提高群众知晓率和认可度。